Увеличение финансирования медицинской помощи, особое внимание профилактическим мероприятиям и диспансерному наблюдению за больными с хроническими заболеваниями, медицинская реабилитация и консультация медицинского психолога — таковы нововведения в 2024 году для пациентов, в том числе евпаторийцев, получающих бесплатную медицинскую помощь по полису обязательного медицинского страхования (ОМС). Об этом мы сегодня поговорим с генеральным директором ООО «СМК «Крыммедстрах», полномочным представителем Всероссийского союза страховщиков по медицинскому страхованию в Республике Крым Еленой Александровной СИДОРОВОЙ.
— Елена Александровна, расскажите, каких изменений для пациентов ожидать в текущем году?
— В 2024 году профилактика заболеваний продолжает оставаться одним из приоритетных направлений системы здравоохранения. Повышение доступности профилактических мероприятий будет достигаться за счет их проведения по месту работы или учебы: медицинские организации будут составлять графики выездных бригад для организации профилактических осмотров и диспансеризации жителей удаленных населенных пунктов.
Для женщин и мужчин репродуктивного возраста одновременно с прохождением профилактического осмотра или диспансеризации организуется проведение диспансеризации, направленной на оценку их репродуктивного здоровья.
Впервые в рамках базовой программы ОМС предусмотрена возможность консультирования медицинским психологом. Эта услуга предназначена для пациентов из числа ветеранов боевых действий; лиц, состоящих на диспансерном наблюдении; женщин в период беременности, родов и послеродовой период по направлению лечащего врача.
— А какие изменения коснутся тех, у кого уже выявлены или впервые будут выявлены заболевания?
— Наблюдение за пациентами с хроническими заболеваниями называется диспансерным. Пациенты, состоящие на диспансерном учете, проходят периодические осмотры и обследования в своих участковых поликлиниках. С 2024 года для таких пациентов введена возможность проходить диспансерное наблюдение по месту работы, например, в здравпункте своего предприятия. Также работодателю дано право заключить договор с любой государственной поликлиникой, работающей в сфере ОМС, для проведения диспансерных осмотров своих сотрудников.
— Елена Александровна, а каков порядок прохождения медицинской реабилитации?
— Недостаточно просто избавить пациента от болезни, необходимо максимально восстановить нарушенные функции организма, чтобы человек мог вести привычный образ жизни, оставаться активным членом общества. Поэтому достаточно много внимания уделяется в последнее время медицинской реабилитации, для которой выделены отдельные объемы медицинской помощи.
В зависимости от показаний медицинская реабилитация проводится в стационаре, в дневном стационаре или амбулаторно. Медицинская реабилитация в амбулаторных условиях может проводиться на базе кабинетов физиотерапии, лечебной физкультуры, массажа и других подразделений. Она включает и длительную медицинскую реабилитацию для ветеранов боевых действий, которые принимали участие в СВО и уволены с военной службы.
Медицинская реабилитация состоит из трех этапов. Первый проводится еще в острый период течения заболевания, в том числе после оперативных вмешательств. В процессе всех этапов оценивается реабилитационный потенциал пациента, формируется индивидуальный план медицинской реабилитации, который реализуется и оценивается на предмет эффективности проведенных мероприятий.
— Нынешний 2024 год объявлен в России Годом семьи. Есть ли какие-то нововведения в системе ОМС по этому поводу?
— Ежегодно остается востребованной процедура экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), которая проводится по полису ОМС. В 2024 году увеличен норматив объемов ЭКО. В рамках ОМС в Республике Крым запланировано провести в текущем году 806 процедур ЭКО, а в Севастополе — 243. Основанием для получения направления на ЭКО являются бесплодие, не поддающееся лечению, и наличие медицинских диагнозов, при которых наступление беременности невозможно без использования ЭКО.
Добавлена диспансеризация по оценке репродуктивного здоровья мужчин и женщин. В рамках такой диспансеризации обследования направлены на выявление заболеваний, негативно влияющих на наступление беременности, ее течение и роды. Пройти эти обследования можно одновременно с профилактическим осмотром или диспансеризацией.
— Какие новшества касаются непосредственно страховых компаний? Ждать ли нам, застрахованным, дополнительного внимания со стороны страховых представителей?
— Хотелось бы напомнить, что страховые представители работают не только по обращениям граждан, но и инициативно: приглашают застрахованных на профилактические мероприятия, проводят опросы об удовлетворенности граждан медицинской помощью и работой медицинских организаций, проводят экспертные мероприятия, результаты которых помогают руководству лечебных учреждений принимать меры для совершенствования оказываемой помощи.
В 2024 году страховые компании продолжат информировать граждан о прохождении профосмотров, диспансеризации и диспансерного наблюдения. В случае предоставления медицинской организацией информации о выездных профилактических мероприятиях, страховые представители будут сообщать об этом жителям соответствующих населенных пунктов. Граждан из группы повышенного риска (тех, у которых несколько серьезных хронических заболеваний) страховые представители обзванивают с напоминанием о необходимости явки в поликлинику, а при возможности — записывают на диспансерный прием к терапевту.
При возникновении вопросов о получении медицинской помощи по полису ОМС застрахованные Крыммедстрах могут проконсультироваться у страховых представителей компании по телефону 8‑800‑100‑77‑03 (звонок бесплатный).
По материалам газеты «Комсомольская правда» от 28.02.2024.
Опубликовано в газете «Евпаторийская здравница» 12(19613) от 29.03.2024 г.
